Bulletin d'adhésion numériqueToute nouvelle cotisation versée à compter du 1er Octobre 2025 couvrira aussi 2026 AdhésionRenouvellement NOM - Prénom* Date de naissance Profession (facultatif) Votre adresse* Complément d'adresse Votre e-mail* Téléphone* Si adhésion pour un couple : NOM - Prénom (conjoint) Date de naissance Profession (facultatif) Votre e-mail Téléphone A cochez en cas de refus du droit à l'image dans le cadre des sorties organisées par l'APVSM Je refuse le droit à l'imageCotisation annuelle (1) : Individuelle : 22€Couple : 34€Réduite (chômeur ou -25ans) : 1€Cotisation annuelle FFAMP (2) - Facultatif : adhésion adulte, abonnement inclus à la revue trimestrielle Géologia : 16 € adhésion adulte (sans Géologia): 13 € jeunes de moins de 16 ans (avec Géologia) : 5 € étudiants en sciences de la terre (sans Géologia): 5 €Don à l’APVSM (3) : Je souhaite apporter un don de l’ordre de €Le Trésorier de l’APVSM vous délivrera un reçu fiscal (réduction d'impôts pour les dons aux associations) SOIT AU TOTAL* : € à régler Espèce ou par chèque à l'ordre de "APVSM ou par virement au compte de l'APVSM au Crédit agricole de Normandie :IBAN : FR76 1660 6192 1384 8529 6448 040 BIC: AGRIFRPP866 Signature électronique* Pour un paiement par chèque Merci d'adresser celui-ci, à Association paléontologique de Villers-sur-Mer (APVSM) c/o Le Villare 26, Rue du Général De Gaulle 14640 Villers-sur-Mer Les informations recueillies, destinées au bureau de l'association, font l'objet d'un traitement informatique. En application de la loi no 78 - 17 du 6 janvier 1978 modifiée (art. 39 et suivants), vous disposez d'un droit d'accès et de rectification. Si vous souhaitez exercer ce droit, veuillez vous adresser à l'APVSM. A cochez la case si vous acceptez de nous communiquer vos données personnelles. * : Champs obligatoireΔ
